- 阮意丹;黄志鸿;陈美琳;吴嘉瑞;
目的:通过网络药理学及分子对接技术,探讨鼻渊通窍颗粒治疗鼻炎的分子作用机制。方法:应用中药系统药理学数据库与分析平台(traditional Chinese medicine systems pharmacology database and analysis platform,TCMSP)、中药综合数据库(traditional Chinese medicines integrated database,TCMID)数据库并结合文献,收集鼻渊通窍颗粒的活性成分及其作用靶点。通过OMIM,Gene Cards,Dis Ge NET,Gen CLi P和TTD等5个疾病数据库,检索鼻炎相关的疾病基因。利用Cytoscape构建"药物-化合物-靶点"网络、鼻炎相关蛋白质-蛋白质相互作用(protein-protein interaction,PPI)网络、鼻渊通窍颗粒治疗鼻炎的"化合物-靶点"网络、鼻渊通窍颗粒治疗鼻炎的PPI网络及"关键化合物-核心靶点-通路"网络,利用R软件进行基因本体功能富集分析,京都基因与基因组百科全书通路富集分析。运用Autodock_vina软件对筛选出的关键化合物及核心靶点进行分子对接。结果:鼻渊通窍颗粒中的活性成分有297个,治疗鼻炎的潜在作用靶点有113个;关键成分主要包括槲皮素、木犀草素、山柰酚和汉黄芩素等;核心靶点主要包括STAT3、TNF、JUN、MAPK1、IL-6和PTGS2等;涉及AGE-RAGE、IL-17、TNF和Toll样受体等多条通路;关键成分与核心靶点具有较强的结合活性。结论:本研究结果初步验证了鼻渊通窍颗粒发挥作用的多成分、多靶点、多途径的机制,为进一步探讨其药理作用机制和临床应用奠定了基础。
2021年08期 v.21;No.206 897-904+907页 [查看摘要][在线阅读][下载 5908K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：3 ] - 谢英;马骁;赵艳玲;
目的:比较恩替卡韦仿制药与恩替卡韦原研药治疗慢性乙型肝炎的疗效及安全性。方法:采用多中心、回顾性真实世界研究,纳入2018年9月至2019年3月3家传染病特色医院门诊收治的慢性乙型肝炎患者,将入组患者分为恩替卡韦仿制药组与原研药组,给药剂量均为0.5 mg/d。收集患者入组时及治疗24周时的乙型肝炎病毒(HBV) DNA、HBV血清学标记物、血小板计数、血肌酸激酶和血肌酐水平。通过倾向性评分匹配后,比较两组患者病毒学应答率、乙型肝炎e抗原(HBe Ag)转阴率、HBe Ag血清学转换率、血小板减少率、肌酸激酶升高率和肌酐升高率。结果:纳入原研药组患者2 471例,仿制药组患者10 909例。两组患者病毒学应答率、HBe Ag转阴率、HBe Ag血清学转换率、血小板减少率、肌酸激酶升高率和肌酐升高率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:恩替卡韦仿制药治疗慢性乙型肝炎的疗效及安全性不劣于原研药。
2021年08期 v.21;No.206 905-907+914页 [查看摘要][在线阅读][下载 140K] [下载次数：1 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 房立源;李慧杰;王志鹏;李秀荣;
目的:利用网络药理学方法,探讨二仙汤治疗乳腺癌的潜在作用机制。方法:从中药系统药理学数据库与分析平台(traditional Chinese medicine systems pharmacology database and analysis platform,TCMSP)收集二仙汤药物的活性成分和其作用靶点,运用Gene Cards、OMIM及CTD数据库建立乳腺癌靶点数据库。提炼出二仙汤作用于乳腺癌的交集靶点,运用Cytoscape Version 3.7. 1软件和STRING数据库分别绘制"二仙汤活性成分-作用靶点-乳腺癌"网络图和蛋白质-蛋白质相互作用(proteinprotein Interaction,PPI)网络图,运用R语言相关程序包进行京都基因与基因组百科全书(Kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)通路富集分析和基因本体(gene ontology,GO)功能富集分析,最后运用分子对接验证活性成分与核心靶点的作用强度。结果:二仙汤共有93个活性成分,154个作用靶点,乳腺癌疾病靶点共有364个,中药成分靶点和乳腺癌交集靶点共有40个,具有重要作用的中药成分是槲皮素、山柰酚、异延胡索单酚碱和β-谷甾醇,关键核心靶点有TP53、IL-6和JUN。GO功能富集分析和KEGG通路富集分析共筛选出1 502条GO信号通路(P<0.05)和101条KEGG信号通路(P<0.05),主要涉及癌症途径和PI3KAKT信号通路等。分子对接结果显示,化合物和作用靶点之间具有较好的结合力。结论:二仙汤治疗乳腺癌具有多成分、多靶点和多通路的特点,可为后续研究提供更多支持。
2021年08期 v.21;No.206 908-914页 [查看摘要][在线阅读][下载 3730K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 杨海凌;朱娜;李天秀;马嘉;王静芳;
目的:探讨地塞米松联合甲硝唑治疗乳腺导管扩张症的疗效及对血清白细胞介素10(IL-10)、白细胞介素17(IL-17)的影响。方法:选取2019—2020年西安市第三医院收治的乳腺导管扩张症患者232例,根据随机数字表法分为联合组(地塞米松联合甲硝唑治疗,116例)和单药组(甲硝唑单药治疗,116例)。比较联合组与单药组患者的临床疗效,比较治疗前后联合组与单药组患者的IL-10、IL-17水平及治疗后较治疗前变化值(ΔIL-10、ΔIL-17)。结果:联合组患者的总有效率较单药组显著升高[92.2%(107/116)与76.7%(89/116)比较,χ~2=10.653,P=0.001]。治疗后,联合组患者的IL-10(t=2.364,P=0.020)、ΔIL-10(t=3.641,P<0.001)较单药组显著升高,IL-17(t=3.821,P<0.001)、ΔIL-17(t=2.416,P=0.017)较单药组显著降低,差异均有统计学意义。结论:地塞米松联合甲硝唑治疗可以显著提高乳腺导管扩张症患者的临床疗效。
2021年08期 v.21;No.206 915-917+921页 [查看摘要][在线阅读][下载 144K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 陈敏灵;王志塔;杨柳清;李亮;衡先培;
目的:探讨痰瘀同治指导下丹瓜护脉口服液对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者血管内皮功能及氧化应激指标的影响。方法:选取2018年1月至2020年7月福建中医药大学附属人民医院收治的T2DM合并NAFLD患者92例,按照入院先后顺序分为对照组46例和观察组46例。对照组患者给予常规治疗,观察组患者在对照组的基础上根据痰瘀同治指导理论予以丹瓜护脉口服液,均治疗3个月。比较两组患者的疗效,治疗前后血糖[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h BG)及糖化血红蛋白(Hb Alc)]、血脂[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)]、肝功能[丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)及γ-谷氨酰转移酶(GGT)]、血管内皮功能[血管内皮生长因子(VEGF)、内皮素(ET-1)]及氧化应激[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]等指标水平。结果:观察组患者的总有效率为89.13%(41/46),明显高于对照组的71.74%(33/46),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者FBG、2 h BG、Hb Alc、TC、TG、LDL、ALT、AST、GGT、ET-1及MDA水平较治疗前明显降低,HDL、VEGF及SOD水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的FBG、Hb Alc、ALT、AST及GGT水平与对照组的差异均无统计学意义(P> 0.05),2h BG、TC、TG、LDL、ET-1及MDA水平明显低于对照组,HDL、VEGF及SOD水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:痰瘀同治指导下使用丹瓜护脉口服液治疗,能够更好地调节T2DM合并NAFLD患者的血脂和血糖代谢,改善其血管内皮功能,减轻氧化应激反应,提高治疗效果,且无明显不良反应。
2021年08期 v.21;No.206 918-921页 [查看摘要][在线阅读][下载 146K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 古曦;王丽;李仲昆;
目的:比较美罗培南与亚胺培南西司他丁钠治疗下呼吸道感染的有效性和经济学评价。方法:回顾性分析2017—2019年昆明市延安医院收治的254例下呼吸道感染且单独应用美罗培南或亚胺培南西司他丁钠患者的病历资料。其中,美罗培南组患者208例,亚胺培南西司他丁钠组患者46例。观察两组患者治疗后的临床疗效、不良反应及药物经济性。结果:美罗培南组208例患者中,痊愈131例,痊愈率为62.98%,亚胺培南西司他丁钠46例患者中,痊愈33例,痊愈率为71.74%,两组患者痊愈率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的细菌清除率均为100%,均无不良反应发生;两组患者用药疗程、用药总费用和用药日均费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:临床上使用美罗培南与亚胺培南西司他丁钠治疗下呼吸道感染的临床疗效以及经济性相当,且均表现出良好的安全性。
2021年08期 v.21;No.206 922-924+928页 [查看摘要][在线阅读][下载 140K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：2 ] - 许丽丽;王芳;文清;谢恺俐;
目的:比较依诺肝素钠与低分子肝素钠治疗重度子痫前期的疗效及对血清脂质过氧化物(LPO)、胱抑素C(Cys C)和胎盘生长因子(PIGF)的影响。方法:选取2017年1月至2021年1月在株洲市中心医院住院治疗的重度子痫前期患者118例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组59例。观察组患者采用依诺肝素钠治疗,对照组患者采用低分子肝素钠治疗。观察两组患者的临床疗效、血压、凝血功能、LPO、Cys C和PIGF水平以及妊娠结局。结果:观察组患者的总有效率为88.14%(52/59),明显高于对照组的72.88%(43/59),差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组患者治疗后的收缩压、舒张压、纤维蛋白原、D-二聚体、LPO和Cys C水平更低,凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间更长,PIGF水平更高,妊娠时间更长,剖宫产、胎儿窘迫和产后出血的发生率更低,且上述差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:与低分子肝素钠相比,依诺肝素钠治疗重度子痫前期的临床疗效更好,血压控制更佳,抗凝、改善肾功能作用更明显,不良妊娠结局的发生率更低。
2021年08期 v.21;No.206 925-928页 [查看摘要][在线阅读][下载 143K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 李炜;李立英;赵广平;侯俊德;陈永学;
目的:探讨右美托咪定在正颌手术麻醉中的应用效果。方法:回顾性选取2018年1月至2020年6月于邯郸市中心医院行正颌手术的患者120例,按照麻醉药的不同分为对照组(予以尼卡地平)与观察组(予以右美托咪定),每组60例。比较两组患者的围手术期指标(降压达标时间、术中出血量、手术时间、呼吸恢复时间及拔管时间,用药10 min、插管时和拔管时的Ramsay评分),麻醉前(T_0)、气管插管即时(T_1)、控制性降压降至目标血压后30 min(T_2)、停药时(T_3)及停药后20 min(T_4)时的血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]和血气分析指标[酸碱度(p H)、二氧化碳分压(PaC0_2)及血氧饱和度(SpO_2)]水平,用药前、用药后30 min和用药后4 h的应激反应指标[肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)及皮质醇(Cor)]水平,手术开始时和手术开始后30、60及120 min的术野质量评分,并观察术后48 h的不良反应发生情况。结果:观察组患者的降压达标时间、呼吸恢复时间明显短于对照组,且术中出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的手术时间、拔管时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。用药10 min、插管时和拔管时,观察组患者的Ramsay评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。T0时,两组患者血压(SBP、DBP)、血流动力学指标(MAP、HR)及血气分析指标(p H、PaC0_2和SpO_2)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05); T_1、T_2、T_3及T_4时,观察组患者的SBP、DBP、MAP、HR、p H及PaC0_2水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者SpO_2的差异无统计学意义(P>0.05)。用药前,两组患者E、NE及Cor水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);用药后30 min、4 h,观察组患者的E、NE及Cor水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术开始时和手术开始后30、60及120 min,观察组患者术野质量1级占比明显高于对照组,2级占比明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术野质量3级、4级和5级占比与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的不良反应发生率为1.67%(1/60),低于对照组的8.33%(5/60),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定在正颌手术中具有控制性降压的作用,可稳定术中血流动力学,降低术中出血量,为手术操作提供良好术野,且应激反应更小,安全性佳。
2021年08期 v.21;No.206 929-933页 [查看摘要][在线阅读][下载 213K] [下载次数：1 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 李岩;程洪杰;孙晶;李振爽;孙铁锋;
目的:探讨安神宁心胶囊对围绝经期代谢综合征患者的疗效以及对雌激素分泌水平、代谢相关指标的影响。方法:选取2018—2019年于新泰市中医医院就诊的围绝经期代谢综合征(肝郁脾虚证)患者140例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组70例。对照组患者口服戊酸雌二醇和地屈孕酮,观察组患者在对照组的基础上加服安神宁心胶囊。比较两组患者治疗前后的中医证候积分、中医证候疗效、雌激素[雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)]分泌水平、空腹血糖水平、空腹血脂[甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]水平、腰围(WC)、体重指数(BMI)和血压[收缩压(SP)、舒张压(DP)]。结果:与治疗前比较,两组患者治疗后的中医证候积分明显降低,E2、FSH及LH分泌水平明显改善,空腹血糖、TG、BMI、WC、SP和DP水平明显降低,HDL-C水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);且观察组患者上述指标的改善程度均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组间比较,观察组患者中医证候的总有效率为90.0%(63/70),明显高于对照组的74.3%(52/70),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:安神宁心胶囊治疗围绝经期代谢综合征(肝郁脾虚证)的疗效较好,可调节患者雌激素分泌水平,干预代谢相关指标。
2021年08期 v.21;No.206 934-937+943页 [查看摘要][在线阅读][下载 154K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：2 ] - 梁国成;陈斯宁;陈舒茵;杨红梅;黄小鸥;覃忠桂;秦辛;韦世民;
目的:研究医院制剂三味板蓝根颗粒的质量标准,提升该制剂的质量。方法:采用薄层色谱法(thin layer chromatography,TLC)对三味板蓝根颗粒进行原药材的定性鉴别研究;采用紫外-可见分光光度法(ultraviolet and visible spectrophotometry,UV-Vis)对该制剂的总有效成分之一的多糖进行含量测定研究;采用高效液相色谱法(high performance liquid chromatography,HPLC)对该制剂的活性成分(R,S)-告依春进行含量测定研究。结果:经TLC法进行定性鉴别研究,三味板蓝根颗粒中板蓝根、山芝麻均与相应的对照药材及对照品在同一位置呈相同斑点,且阴性无干扰;经UV-Vis法测定,该制剂的多糖含量为6.31%,RSD为0.67%;经HPLC法测定,该制剂中(R,S)-告依春的含量为0.035 5 mg/g,RSD为5.98%。结论:与三味板蓝根颗粒原有的质量标准相比,本研究增加了TLC、UV-Vis和HPLC法进行研究,研究方法简便快速、稳定可靠,可纳入医院制剂三味板蓝根颗粒的质量标准,为控制该制剂的质量提供依据。
2021年08期 v.21;No.206 938-943页 [查看摘要][在线阅读][下载 966K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 张伟;蔡宁;李元海;王秋锋;
目的:探讨不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因在老年膝关节置换术中的应用效果。方法:选取2019年3月至2020年12月阜阳市人民医院收治的择期行膝关节置换术的老年患者78例,采用随机数字表法分为观察组(n=39)和对照组(n=39)。所有患者均于麻醉诱导前行收肌管阻滞,观察组患者采用0.75μg/kg右美托咪定复合0.25%罗哌卡因,对照组患者采用1.0μg/kg右美托咪定复合0.25%罗哌卡因,术中采用静吸复合麻醉,术毕行静脉自控镇痛。比较两组患者的感觉阻滞起效时间和持续时间、阻滞前后血流动力学情况、术后不同时间点疼痛情况和镇静程度;记录术后48 h内患者静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)按压次数、肌力恢复时间和不良反应发生情况。结果:两组患者感觉阻滞起效时间和持续时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1、6 h,观察组患者的Sp O2水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者HR、MAP水平的差异无统计学意义(P>0.05);术后6、12、24和48 h,两组患者的VAS评分和Ramsay评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者Ⅱ、Ⅲ级肌力恢复时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后48 h内,两组患者PCIA按压次数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。镇痛期间,两组患者均未出现呼吸抑制和镇静过度等不良反应;两组患者恶心呕吐、低血压和窦性心动过缓发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:与1.0μg/kg右美托咪定复合罗哌卡因比较,0.75μg/kg右美托咪定复合0.25%罗哌卡因对患者Sp O2的影响更小,可缩短术后肌力恢复时间,具有较好的有效性和安全性。
2021年08期 v.21;No.206 944-947页 [查看摘要][在线阅读][下载 162K] [下载次数：1 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 李月芳;江伟;
目的:探讨乌灵胶囊联合失眠认知行为疗法治疗高龄慢性失眠症患者的疗效。方法:纳入2015年6月至2020年6月于中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院就诊的高龄慢性失眠症患者110例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组55例。观察组患者采用乌灵胶囊联合失眠认知行为疗法治疗,对照组患者采用失眠认知行为疗法治疗,每组患者治疗8周。观察两组患者的临床疗效,失眠严重指数量表(insomnia severity index,ISI)评分,匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分、蒙特利尔认知评测量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)评分、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评分和汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)评分,血清P物质(SP)、神经肽Y(NPY)和5-羟色胺(5-HT)水平。结果:观察组患者的总有效率为78.18%(43/55),明显高于对照组的60.00%(33/55),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的ISI评分、SP水平、PSQI评分、MoCA评分、HAMD评分和HAMA评分均较治疗前明显降低,观察组患者降低程度更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的NYP、5-HT水平均较治疗前明显升高,观察组患者升高程度更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:乌灵胶囊联合失眠认知行为疗法治疗高龄慢性失眠症患者的疗效明显,且可以改善认知功能、焦虑和抑郁情况。
2021年08期 v.21;No.206 948-950+954页 [查看摘要][在线阅读][下载 173K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 李敏;龚亚;曹健;樊莉;
目的:建立6种医院抑菌制剂的微生物限度检查方法。方法:按照《中华人民共和国药典:四部》(2015年版)的规定,采用平皿法、培养基稀释法、薄膜过滤法和中和法进行6种医院抑菌制剂的微生物计数及控制菌检查方法适用性试验。结果:所建立的检查方法对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、枯草芽孢杆菌、白色念珠菌和黑曲霉5种验证菌株的回收率均在0.5～2.0,控制菌(金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌)可检出。结论:结合平皿法、培养基稀释法、薄膜过滤法和中和法建立了多种含抗菌药物、消毒防腐药等抑菌制剂的微生物限度检查方法,方法简便可行,结果准确可靠。
2021年08期 v.21;No.206 951-954页 [查看摘要][在线阅读][下载 135K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 章从恩;王焕君;于小红;张学强;李月;赵奎君;马致洁;
目的:建立生姜泻心汤高效液相色谱指纹图谱分析方法,为生姜泻心汤的质量控制和临床应用提供参考。方法:收集生姜泻心汤组方药味的不同批次饮片,按药材产地和批号排列组合制备得到10批生姜泻心汤;采用高效液相色谱法对生姜泻心汤水煎液进行分析,并进行指纹图谱分析方法学考察;采用"中药色谱指纹图谱相似度评价系统(2004 A版)"进行指纹图谱的分析,并通过主要化学成分对照品进行共有峰的指认。结果:指纹图谱方法学研究结果显示,精密度、重复性及稳定性考察结果中,参照峰保留时间的RSD均<2%,参照峰面积的RSD均<5%;共标定出41个具有较好分离度的共有峰,通过对照品指认了其中6-姜辣素、绿原酸等9个共有峰; 10批生姜泻心汤相似度>0.99。结论:本研究建立的指纹图谱方法具有良好的精密度、重复性和稳定性,可为生姜泻心汤的质量控制、药理学研究等提供依据。
2021年08期 v.21;No.206 955-958+962页 [查看摘要][在线阅读][下载 885K] [下载次数：1 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 王利娟;梁巧静;孙晓媚;陈燊;
目的:探讨碳酸镧联合低钙透析对高龄维持性血液透析患者钙磷代谢和全段甲状旁腺激素(i PTH)的影响。方法:选取2019年1月至2020年3月首都医科大学附属北京同仁医院血液透析中心收治的高龄维持性血液透析患者60例作为研究对象,按随机数字表法分为两组。观察组30例患者采用碳酸镧联合低钙透析治疗,对照组30例患者采用碳酸钙联合低钙透析治疗。观察、记录两组患者治疗前,治疗后1、2和3个月的血钙水平、血磷水平、钙磷乘积、i PTH水平和不良反应发生情况,并进行统计学分析。结果:观察组患者治疗后的血钙水平、血磷水平和钙磷乘积较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组患者治疗后的血钙水平、血磷水平和钙磷乘积与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者上述指标水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的i PTH水平均较治疗前明显降低,但观察组患者降低幅度更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的不良反应总发生率为33.33%(10/30),显著高于对照组的6.67%(2/30),差异有统计意义(P<0.05)。结论:碳酸镧联合低钙透析能够有效降低高龄维持性血液透析患者的血钙、血磷、钙磷乘积和i PTH水平,有助于纠正高钙及高磷血症、预防甲状旁腺功能亢进和调节骨物质代谢异常以防止低转化骨病,但不良反应发生率稍高,临床应用中应注意不良反应的防治。
2021年08期 v.21;No.206 959-962页 [查看摘要][在线阅读][下载 139K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 张令晖;于旭红;张晨曦;房宁宁;陈玲;邓美玉;
目的:探讨磷酸奥司他韦胶囊与连花清瘟颗粒联合治疗甲型H1N1流行性感冒的临床疗效。方法:选取2018年10月至2020年2月中国人民解放军第三〇五医院收治的甲型H1N1流行性感冒患者186例,按随机数字表法分为联合治疗组(采用磷酸奥司他韦胶囊和连花清瘟颗粒联合治疗,62例)、奥司他韦组(采用奥司他韦胶囊治疗,62例)以及连花清瘟组(采用连花清瘟颗粒治疗,62例)。比较三组患者的临床疗效、症状缓解时间、甲型流感病毒核酸转阴率和药品不良反应发生情况。结果:联合治疗组患者发热、全身症状、鼻部症状、咽痛和咳嗽/咳痰等症状缓解时间均较奥司他韦组、连花清瘟组更短,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组患者的总有效率明显高于奥司他韦组、连花清瘟组,差异均有统计学意义(P<0.05);联合治疗组患者的甲型流感病毒核酸转阴率高于奥司他韦组,且明显高于连花清瘟组,联合治疗组与连花清瘟组的差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组、奥司他韦组和连花清瘟组患者的不良反应发生率分别为6.5%(4/62)、6.5%(4/62)和4.8%(3/62),三组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用磷酸奥司他韦胶囊与连花清瘟颗粒联合治疗甲型H1N1流行性感冒,能有效提高疗效,改善症状,提高甲型流感病毒核酸转阴率,且不良反应发生率低。
2021年08期 v.21;No.206 963-965+972页 [查看摘要][在线阅读][下载 139K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ]
- 韩甜甜;李丹华;赖艳妮;刘小虹;
目的:系统评价血必净注射液辅助治疗重症肺炎的疗效及其对细胞免疫、炎症因子的影响,以期为临床实践提供更可靠的证据。方法:计算机检索PubMed、the Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献服务系统数据库中自建库至2020年3月发表的文献,查找有关血必净注射液辅助治疗重症肺炎的随机对照试验(研究组患者的干预措施为血必净注射液联合常规治疗,对照组患者为常规治疗)。由研究者筛选、评估后,纳入文献,使用Rev Man 5.3软件进行荟萃分析(Meta分析)。结果:最终纳入20项研究,涉及1 748例患者。Meta分析结果显示,研究组患者的有效率明显高于对照组(OR=3.75,95%CI=2.68～5.25,P<0.000 01),研究组患者治疗后的白细胞介素6(SMD=-1.86,95%CI=-2.48～-1.24,P<0.000 01)、白细胞介素8(SMD=-1.09,95%CI=-1.51～-0.68,P<0.000 01)和肿瘤坏死因子α(SMD=-1.98,95%CI=-2.62～-1.34,P<0.000 01)水平明显低于对照组,研究组患者治疗后的白细胞介素10(SMD=0.31,95%CI=0.06～0.55,P=0.01)、CD3+(MD=9.05,95%CI=6.17～11.93,P<0.000 01)、CD4+(MD=9.20,95%CI=3.55～14.86,P=0.001)和CD4+/CD8+(MD=0.52,95%CI=0.31～0.73,P<0.000 01)水平明显高于对照组,上述差异均有统计学意义。结论:与单纯使用常规治疗比较,联合应用血必净注射液辅助治疗重症肺炎有较好的抗炎及调节免疫的效果。
2021年08期 v.21;No.206 966-972页 [查看摘要][在线阅读][下载 2686K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：3 ] - 郑子恢;王洋;张白歌;李文英;马琳;邹定;金鹏飞;
目的:系统评价肤痒颗粒联合抗组胺药治疗慢性荨麻疹(chronic urticaria,CU)的有效性和安全性。方法:计算机检索PubMed、the Cochrane Library、Embase、万方数据库、中国知网和中国生物医学文献数据库,收集肤痒颗粒联合抗组胺药治疗CU的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)(研究组的治疗方案为肤痒颗粒联合抗组胺药,对照组为单独使用抗组胺药),检索时间为从建库至2021年5月。由2名研究者选取文献、提取资料并评价纳入文献的偏倚风险后,采用Rev Man 5.4软件进行荟萃分析(Meta分析)。结果:共纳入10项RCT研究,包括873例患者(研究组451例患者,对照组422例患者)。Meta分析结果显示,有效性方面,研究组患者的总有效率(OR=4.31,95%CI=2.78～6.68,P<0.000 01)、显效率(OR=1.42,95%CI=1.06～1.91,P=0.02)、痊愈率(OR=2.56,95%CI=1.83～3.59,P<0.000 01)和复发率(OR=0.29,95%CI=0.12～0.68,P=0.004)均显著优于对照组,差异均有统计学意义;安全性方面,研究组患者的不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(OR=0.43,95%CI=0.26～0.71,P=0.001)。结论:现有证据表明,肤痒颗粒联合抗组胺药治疗CU安全、有效,不宜复发,较单独使用抗组胺药有明显优势。受选取的RCT数量和质量的限制,上述结论有待今后更多高质量RCT予以验证。
2021年08期 v.21;No.206 973-977+980页 [查看摘要][在线阅读][下载 1877K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 吴佩凤;黄秋玲;黄素芳;甘惠贞;
目的:系统评价碳青霉烯类抗菌药物致二重感染的风险。方法:在PubMed、Embase、the Cochrane Library和中国知网等数据库中检索碳青霉烯类抗菌药物对比非碳青霉烯类抗菌药物治疗感染的临床随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),检索时间为从建库至2020年10月。文献检索、数据提取和偏倚评价过程由2名研究者独立实施,选用Rev Man 5.3软件进行荟萃分析(Meta分析)。结果:共纳入9篇文献,包括886例患者。其中1篇中文文献,8篇英文文献; 6篇为亚胺培南西司他丁钠对比非碳青霉烯类抗菌药物的研究,3篇为美罗培南对比非碳青霉烯类抗菌药物的研究。Meta分析结果显示,碳青霉烯类抗菌药物致二重感染的风险显著高于非碳青霉烯类抗菌药物,差异有统计学意义(RR=1.52,95%CI=1.14～2.04,P=0.005);其中,亚胺培南西司他丁钠致二重感染的风险显著高于非碳青霉烯类抗菌药物,差异有统计学意义(RR=1.73,95%CI=1.26～2.37,P=0.000 7);美罗培南与非碳青霉烯类抗菌药物致二重感染的风险比较,差异无统计学意义(RR=0.70,95%CI=0.31～1.61,P=0.41)。结论:碳青霉烯类抗菌药物致二重感染的风险高于非碳青霉烯类抗菌药物,提示临床应用该类高级广谱抗菌药物时应更加谨慎,并注意二重感染的防治。
2021年08期 v.21;No.206 978-980+986页 [查看摘要][在线阅读][下载 826K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：2 ]
- 蒋先伟;黄刚;王志梅;山萌;邱康美;杜洪霖;马战平;
目的:利用数据挖掘技术,对中医药治疗肺结节遣方用药规律进行总结和疏理,以期为临床治疗肺结节提供一定参考。方法:收集2019年1月至2021年3月马战平主任医师在陕西省中医医院门诊治疗肺结节的中药处方,筛选后使用Excel软件建立数据库;运用IBM SPSS Modeler 18.0软件的关联规则分析常用药物组合,并利用Cytoscape软件绘制常用药物网络链接关系图;运用IBM SPSS Statistics 25软件对频次数较高的30味中药进行聚类分析,并绘制树状图。结果:共筛选出168张首诊处方,涉及药物147味,总使用频次数达2 558次。其中,常用中药包括柴胡、党参、苦杏仁、紫苏叶和皂角刺;常用中药类别为补虚药、化痰止咳平喘药、解表药和理气药;最核心的药物为柴胡-党参-黄芪-白术-升麻-陈皮;聚类分析得出6组聚类组。结论:肺结节的形成与体内气机运行不畅密切相关,因"郁"所化,故在临床治疗中以恢复体内气机流畅为要,运用理气解郁、益气升清和活血化痰等法,使气畅则积散。
2021年08期 v.21;No.206 981-986页 [查看摘要][在线阅读][下载 781K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：2 ] - 王萌萌;范嘉躜;杜琼;余波;翟青;
目的:了解他莫昔芬与托瑞米芬在乳腺癌治疗中的使用情况,探讨选择性雌激素受体调节剂(selective estrogen receptor modulator,SERM)在上海市样本医院的使用情况及变化趋势。方法:抽取上海市15家三级甲等医院2015—2019年每季度10个工作日的门急诊处方和住院医嘱作为研究样本,以使用他莫昔芬或托瑞米芬的乳腺癌患者作为研究对象,统计处方数、药品销售金额、用药频度(defined daily dose system,DDDs)和限定日费用(defined daily cost,DDC)等指标,并分析用药特点。结果:共抽取49 178张他莫昔芬、托瑞米芬处方,药品总销售金额为11 280 872.38元。其中,托瑞米芬处方数、销售金额分别为29 926张(占60.85%)、10 164 229.64元(占90.10%),远高于他莫昔芬的19 252张(占39.15%)、1 116 642.74元(占9.90%);他莫昔芬处方数构成比逐年降低,但在公费医疗、外地医保及新农合支付的乳腺癌患者中具有明显选用优势(他莫昔芬处方6 527张,占上述3项总处方数10 798张的60.45%);托瑞米芬的DDDs逐年升高,从2017年开始超越他莫昔芬;托瑞米芬的DDC逐年降低,但仍然远高于他莫昔芬,提示在费用方面他莫昔芬仍有较大优势。结论:托瑞米芬是上海市三级甲等医院乳腺癌患者使用最多的SERM类药物,但他莫昔芬在医保给付和DDC方面的优势显著,临床推荐用药时需综合考虑。
2021年08期 v.21;No.206 987-990页 [查看摘要][在线阅读][下载 1161K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：2 ] - 符祥俊;黄莉;郭丽;林良沫;
目的:了解海南省人民医院(以下简称"我院")注射用硫酸多黏菌素B的临床应用情况,为促进该药的合理应用提供参考。方法:以2018年1月1日至2021年3月15日于我院住院并使用注射用硫酸多黏菌素B的患者为研究对象,采用回顾性分析方法,对患者的基本信息、病原学检查结果、注射用硫酸多黏菌素B的用法与用量、联合用药、治疗结局及不良反应等进行分析。结果:共有51例患者纳入研究,其中男性患者34例(占66.67%),女性患者17例(占33.33%),平均年龄(61.31±17.98)岁;共有137份病原学阳性标本,检出革兰阴性菌115株,革兰阴性菌检出率为83.94%,其中广泛耐药及多重耐药革兰阴性菌55株(占革兰阴性菌菌株数的47.83%)。注射用硫酸多黏菌素B的用法与用量均符合药品说明书要求;平均用药疗程为(11.75±8.81) d;联合用药中,以联合碳青霉烯类抗菌药物居多。因2例患者注射用硫酸多黏菌素B使用疗程≤2 d,故对49例患者进行疗效评估,抗感染有效率为30.61%(15/49)。安全性方面,51例使用注射用硫酸多黏菌素B的患者中,22例发生急性肾损伤(占43.14%),2例发生皮肤色素沉着(占3.92%)。结论:注射用硫酸多黏菌素B的临床应用仍需严格管理,使用过程中应关注肾毒性和皮肤色素沉着等不良反应。
2021年08期 v.21;No.206 991-994页 [查看摘要][在线阅读][下载 135K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：2 ] - 郑灵招;林小青;温悦;吕佩瑜;欧阳华;
目的:基于两种标准评价厦门大学附属中山医院(以下简称"我院")老年科多重用药的老年患者潜在不适当用药(potentially inappropriate medication,PIM)情况,探讨PIM的影响因素。方法:应用电子病例系统回顾性收集我院住院和门诊患者的相关信息,以2019版Beers标准与《中国老年人潜在不适当用药目录》(以下简称"中国PIM标准")为依据评估PIM类型,并采用二元Logistic回归方法分析PIM的影响因素。结果:共纳入140例多重用药老年患者(住院患者69例,门诊患者71例),使用2019版Beers标准共检出41例患者(占29.29%)存在PIM,使用中国PIM标准共检出88例患者(占62.86%)存在PIM。Logistic回归分析结果显示,应用2019版Beers标准筛选出PIM的影响因素中,药物数量和年龄校正查尔森合并症指数(age-adjusted Charlson comorbidity index,a CCI)是危险因素(OR>1,P<0.05),内生肌酐清除率是保护因素(OR<1,P<0.05);应用中国PIM标准仅筛选出药物数量是PIM发生的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:2019版Beers标准与中国PIM标准存在一定差异,建议联合使用,临床上需关注用药数量和a CCI对发生PIM的风险,对老年患者多重用药应注重个体化用药管理。
2021年08期 v.21;No.206 995-999页 [查看摘要][在线阅读][下载 512K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 马燕;申新田;朱晓倩;
目的:通过处方点评,规范医师合理用药行为,避免医保违规,降低医保拒付率。方法:2020年7月,深圳市宝安区妇幼保健院(以下简称"我院")医疗保险管理科联合药学部、门诊部对门诊医保医师处方进行点评。利用医院信息管理系统,抽取联合处方点评前(2020年1—5月)门诊医保处方197 200张、联合处方点评后(2021年1—5月)门诊医保处方384 688张,对联合处方点评前后门诊医保处方违规使用限制性医保药品数据、医保药品拒付情况进行点评与分析。结果:与联合处方点评前(2020年1—5月)相比,联合处方点评后(2021年1—5月)我院门诊医保拒付处方数降低99.50%(由1 602张降至8张);门诊医保拒付处方金额降低99.71%(由114 556.78元降至329.29元);医保违规方式为超范围用药的科室数降低81.82%(由11个科室减少为2个科室);违规使用的医保范围内的药品数降低75.00%(由4个药品减少为1个药品)。结论:通过医保、药学联合监管控制,利用处方点评制度,将医保限制性使用药品适应证纳入处方点评,可保证临床合理用药,又可避免医保违规,规范临床用药行为,避免医保拒付的发生,使医保药品费用得到合理控制,保证医保制度持续、健康发展。
2021年08期 v.21;No.206 1000-1002+1006页 [查看摘要][在线阅读][下载 132K] [下载次数：1 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ]
- 王喜丹;叶晓云;贺雯;庞成森;董卫华;封卫毅;
目的:评价西安交通大学第一附属医院(以下简称"我院")静脉用药调配中心(pharmacy intravenous admixture service,PIVAS)管理系统的改进升级对PIVAS工作效率与工作质量的影响。方法:我院于2019年底对PIVAS的功能和架构重新设计和优化,包括将医嘱后置审核升级为前置审核、优化用药批次和瓶签打印等。对2019—2020年我院PIVAS实施的医嘱进行回顾性分析,根据PIVAS新系统实施时间不同,将2019年的医嘱划分为改进前,将2020年的医嘱划分为改进后,比较改进前后的不合理医嘱拦截率和工作效率。结果:改进后,我院PIVAS的不合理医嘱拦截率较改进前显著提高,差异有统计学意义[4.38‰(8 533/1 948 511)与0.90‰(1 724/1 915 675)比较,χ~2=4 417.150,P <0.001]。改进后,常规药品不合理医嘱拦截率[0.64‰(1 253/1 948 511)与0.19‰(355/1 915 675)比较,χ~2=486.587,P<0.001]、细胞毒性药物不合理医嘱拦截率[0.15‰(293/1 948 511)与0.01‰(26/1 915 675)比较,χ~2=218.996,P<0.001]和全胃肠外营养药物不合理医嘱拦截率[0.09‰(176/1 948 511)与0.02‰(44/1 915 675)比较,χ~2=76.982,P <0.001]均较改进前显著提高,医嘱同步时间(t=101.468,P <0.001)、批次优化耗时(t=129.802,P<0.001)和打印耗时(t=57.816,P<0.001)均较改进前显著缩短,上述差异均有统计学意义。结论:改进升级后的PIVAS管理系统显著提高了PIVAS各环节的工作效率和工作质量,值得推广应用。
2021年08期 v.21;No.206 1003-1006+1009页 [查看摘要][在线阅读][下载 1194K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 沈晓岚;赵萍;沈晨昱;
目的:基于南京医科大学附属江苏盛泽医院(以下简称"我院")血小板减少症患者的资料,探讨药物诱发血小板减少症的不良反应情况,提高临床医师对药源性血小板减少症的认识,体现药师价值。方法:通过我院检验科LIS系统,收集2017—2020年全部血小板计数低于正常值的患者检验数据;通过我院HIS系统、电子病历,调查患者的性别、年龄、血小板计数、临床诊断和用药数据,调查疾病发生的原因,确定药品不良反应,分析发生血小板减少症的药物种类及其机制。结果:LIS系统收集到44 581条检验数据,筛选出2 024例血小板减少症患者,其中因药物导致的血小板减少症患者共280例(占13.83%)。280例药源性血小板减少症患者中,男性患者135例(占48.21%),女性患者145例(占51.79%);年龄大多为60～70岁;引发血小板减少症的药物主要为抗肿瘤药(234例,占83.57%),涉及各类抗肿瘤药376例次,例次数排序居前3位的为铂类药物(128例次,占34.04%)、抗代谢药(81例次,占21.54%)和抗肿瘤植物药(67例次,17.82%)。结论:有诸多原因可导致血小板减少症,根据调查结果,药源性血小板减少症病例数占比居第3位。发生药源性血小板减少症的患者中,>60岁接受抗肿瘤药治疗的老年患者占比较高。提示临床医师在对高危人群使用相关药物时,需做好相关监护,及时调整剂量或更换药品,减少药源性血小板减少症的发生。
2021年08期 v.21;No.206 1007-1009+1013页 [查看摘要][在线阅读][下载 136K] [下载次数：1 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 王淑华;马致洁;赵奎君;章从恩;倪建腾;薛彩秋;
目的:了解首都医科大学附属北京友谊医院(以下简称"我院")全病区中成药医嘱前置审核及干预情况,以减少临床错误用药和不必要的退药操作,保证临床用药安全。方法:对2020年我院全病区32 512条中成药医嘱进行前置审核,对不合理医嘱进行汇总与分析。结果:2020年我院全病区32 512条临床中成药摆药以及出院带药医嘱中,356条为错误医嘱(占1.09%),主要涉及骨科风湿病区、肿瘤病区和泌尿科病区等。356条中成药错误医嘱中,医嘱类型错误的医嘱共183条(占51.40%),主要表现为应开具取药医嘱而开具长期医嘱;超说明书用药医嘱共173条(占48.60%),包括单剂量超量、用药频次错误、取药医嘱总量超量以及出院带药超量,主要涉及麻仁软胶囊、感冒清热颗粒等药品。结论:临床中药师在保证临床用药安全方面发挥着重要的作用,而临床药师自身的专业水平有待提高。同时,应加强临床医师对中成药的剂型理解,提高临床医师对药品说明书的认知也是确保临床用药安全的重要举措。
2021年08期 v.21;No.206 1010-1013页 [查看摘要][在线阅读][下载 125K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：3 ] - 钱嘉;张雷;吴楠;
目的:了解铂类药物发生药品不良反应(adverse drug reaction,ADR)的特点,为临床安全用药提供参考。方法:收集2019年江苏省肿瘤医院(以下简称"我院")上报的108例铂类药物致ADR报告,对患者的性别、年龄、原患疾病、药物使用情况、ADR发生时间、ADR累及器官和(或)系统及临床表现、是否联合用药以及转归等进行回顾性分析。结果:108例铂类药物致ADR报告中,病例数排序居前2位的药品为奥沙利铂(34例,占31.48%)、奈达铂(30例,占27.78%); ADR主要发生在高年龄段(>60～80岁)人群(63例,占58.33%); ADR多见于用药1 d后(75例,占69.44%);骨髓抑制是ADR的主要临床表现(78例,占72.22%);大多数发生ADR的患者存在联合用药(81例,占75.00%);严重的ADR共39例(占36.11%)。结论:应加强老年患者的用药监护,尤其是联合用药的患者。
2021年08期 v.21;No.206 1014-1016+1020页 [查看摘要][在线阅读][下载 133K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 蔡和平;邢文荣;盛小凤;尹传高;
目的:规范辅助用药,加强辅助用药的合理应用。方法:安徽省儿童医院(以下简称"我院")自2018年7月开始,由临床药师与医务科共同参与辅助用药的管控。回顾性分析干预后2018年第3季度至2019年第2季度我院患儿辅助用药的使用数据。结果:通过多元性管控干预,我院辅助用药销售金额占药品总销售金额的比例逐渐降低,由2018年第3季度的11.49%(7 402 133.19元/64 396 414.32元)降至2019年第2季度的6.50%(4 530 593.23元/69 751 165.47元);其中神经营养类药物的销售金额占药品总销售金额的比例降低最明显,由2018年第3季度的6.77%(4 356 664.72元/64 396 414.32元)降至2019年第2季度的4.38%(3 053 004.97元/69 751 165.47元),其他类药物的销售金额占药品总销售金额的比例稍有所波动,总体呈降低趋势;脑蛋白水解物口服液的用药频度最高,但未出现集中现象;按照成人限定日剂量(defined daily dose,DDD)计算限定日费用(daily drug cost,DDC),奥拉西坦注射液的DDC最高;根据我院儿童常用量DDD计算DDC,注射用磷酸肌酸的DDC最高。结论:多元性管控后,我院辅助用药的销售金额大幅降低,各项用药数据的波动也较一致,但仍需对个别品种进一步管控。
2021年08期 v.21;No.206 1017-1020+1024页 [查看摘要][在线阅读][下载 157K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ]